دانشجو

خب اول بریم سراغ علائم و درجه بندی سوختگی:

سوختگی درجه1 : درد / قرمزی / تورم در ناحیه سوختگی / مرطوب است / بلینچینگ (سفیدی در ناحیه سوختگی )

سوختگی درجه2 : به درم میرسه / تاول ( مهم ترین علائم سوختگی درجه2 ) / بیشترین درد / کاهش مایعات / بلینچینگ

سوختگی درجه3 : تاول نداره / سوختگی خشک هست / آسیب به عضله وارد میشه / کاهش مایعات / منطقه سوختگی نکروزه میشه / درد وجود نداره / احتمال بروز شوک هایپوولومیک هست.

سوختگی درجه4 : خشک است / سیاه و نکروزه میشه /کل بافت آسیب دیده ، استخوان و عضله ازبین رفته / درد نداره

اولین کاری که در حین سوختگی برای بیمار انجام میدهیم              چک راه هوایی بیمار است و جلوگیری از بسته شدن راه هوایی ( بخصوص در بیمارانی که سوختگی در ناحیه صورت است.)

برای حفظ راه هوایی از از اکسیژن مرطوب 100% استفاده میکنیم.

در 24 ساعته اول مایع تراپی برای بیمار انجام میدهیم  ( بهترین سرمی که در سوختگی استفاده میشه رینگر لاکتات هست.)

نکته 1: رینگر لاکتات ، ایزو تونیک است ، همسان با غلظت خون که باعث میشه خون در عروق باقی بماند و مانع از خروج خون از عروق میشه.

نکته 2:  اگر رینگر لاکتات نداشتیم از نرمال سالین استفاده میکنیم.

برای درد بیمار  دارو هایی که میتوان به صورت وریدیبه بیمار داد مثل کتورولاک ،آپوتل ، مخدرها و... استفاده میکنیم. برای کنترل درد اگر ژل لیدوکائین استفاده میکنیم فقط در حد خیلی کم  و در سوختگی های 1 و2 استفاده بشه.

                                               برای چک پتاسیم خون          که اگر پتاسیم بیشتر از  5باشه باعث           ایجاد آریتمی میشه.

برای بیمار آزمایش میفرستیم            نکته: از افراد با پتاسیم بالا تر از 5 حتما ECG بگیرید.

                                                برای چک BUN             تا از کارکرد سالم کلیه مطمئن بشم.

                                                برای چک Hg و HTC            چون در سوختگی مقادیر هموگلوبین و           

                                                هماتوکریت  در اثر دهیدراسیون بالا میره.          

                                                و فرستادن ABG             برای تشخیص اسیدوز      

زمانی که SPO2 پایین بود و یا دیسترس تنفسی باشد اینتوباسیون انجام میدهیم.

درجه حرارت بیمار باید به دلیل امکان سریع هیپوترمی پایش شود               درجه حرارت کمتر از 35 درجه سانتی گراد باعث انقباض  عروق میشه که ممکنه باعث ایسکمی بافت شودو نکروز را افزایش دهد.

اگر قسمت ناحیه تناسلی آسیب دیده باشه حتما برای بیمار فولی فیکس میکنیم.

بچها یادمون باشه که  برون ده ادراری بیمار رو حتما چک کنیم چون برای بیمار مایع تراپی انجام میدیم ( برون ده ادراری حداقل باید cc30 باشه)

بیایید تا یه فرمول برای محاسبه میزان مایعات یاد بگیریم 

                                                                                                نصف اول آن را در 8 ساعت

cc4 x وزن  x درصد سوختگی          جواب هر چی که بود

                                                                                                  نصف دوم آن را در 16 ساعت

نکته: در افرادی که دچار سوختگی اند           فشار خون کاهش پیدا میکنه              در نتیجۀ جبران این کاهش فشار             ضربان بالا میره               و بیمار  ممکنه تاکی کارد بشه .

هیپوولمی، پی آمد فوری از دست رفتن پلاسما است             باعث کاهش خونرسانی و تحویل اکسیژن میشه. در حالی که دفع مایعات در اثر نشت از مویرگ ها ادامه دارد            حجم عروقی کاهش مییابد          برون ده قلبی همچنان کمتر شده و فشار خون افت کند. این آغاز شوک سوختگی است. شوک سوختگی در ابتدا از نوع شوک هیپوولمیک است. احیای سریع و مناسب مایعات سبب حفظ فشار خون در محدوده پایین تا طبیعی میگردد و برون ده قلبی را بهبود میبخشد.

در پیشگیری و کنترل عفونت زخم سوختگی، رویکرد چندگانه اساسی است. این استراتژیها شامل:

• استفاده از تکنیکهای سد کننده (مثل گان ، دستکش ، محافظ چشم و ماسک در صورت لزوم)
• تمیز کردن محیط با کشتهای دوره ای از لوازم مراقبت از بیمار ( با توجه خاص به تجهیزات آب درمانی)
• استعمال عوامل مناسب ضد میکروبی به طور موضعی
• استفاده مناسب از آنتی بیوتیک های سیستمیک و عوامل ضد قارچ ( استفاده دقیق و پایش دقیق حساسیت های کشتهای به عمل آمده در اثر افزایش چالشهای مقاومت آنتی بیوتیکی در محیط های مراقبت بهداشتی )
• برش زودهنگام و بستن زخم سوختگی
• کنترل هیپرگلیسمی ( در صورت لزوم با انسولین ، حتی در بیمار فاقد تشخیص قبلی دیابت)
• مدیریت پاسخ هیپر متابولیک

نکته : برای پانسمان زخم ها میتوانیم از پماد سیلور استفاده کنیم  ولی در صورت نمیتوانیم از پماد سیلور استفاده کرد زیرا ممکنه جای سوختگی در صورت باقی بماند.